GAMBARAN GEJALA KLINIS VIRUS CORONA ( COVID-19 ATAU SARS-CoV-2 )
kl
penyakit dengan tingkat keparahan :
Penyakit ringan: non-pneumonia dan pneumonia ringan; ini terjadi pada 81% kasus.
Penyakit berat: dispnea, frekuensi pernapasan ≥ 30 / menit, saturasi oksigen darah (SpO2) ≤ 93%, rasio PaO2 / FiO2 atau P / F [rasio antara tekanan darah oksigen (tekanan parsial oksigen, PaO2) dan persentase oksigen yang disuplai (fraksi oksigen terinspirasikan, FiO2)] <300, dan / atau infiltrat paru> 50% dalam 24 hingga 48 jam; ini terjadi pada 14% kasus.
Penyakit kritis: gagal pernapasan, syok septik, dan / atau disfungsi organ multipel (MOD) atau kegagalan (MOF); ini terjadi pada 5% kasus.
Data diperoleh dari laporan dan arahan yang diberikan oleh lembaga kebijakan kesehatan, memungkinkan membagi manifestasi klinis penyakit sesuai dengan keparahan gambaran klinis. COVID-19 dapat muncul dengan penyakit ringan, sedang, atau berat.
Di antara manifestasi klinis yang parah, antaralain pneumonia berat, ARDS, sepsis, dan syok septik. Perjalanan klinis penyakit ini tampaknya memprediksi tren yang menguntungkan pada sebagian besar pasien. Setelah sekitar satu minggu ditemukan adanya kondisi klinis yang memburuk dengan kegagalan pernapasan dan MOD / MOF yang semakin memburuk. Sebagai referensi, kriteria keparahan insufisiensi pernapasan dan kriteria diagnostik sepsis dan syok septik dapat digunakan.
Penyakit ringan
Pasien-pasien ini biasanya timbul dengan gejala infeksi virus saluran pernapasan atas, termasuk demam ringan, batuk (kering), sakit tenggorokan, hidung tersumbat, malaise, sakit kepala, nyeri otot, atau malaise. Tanda dan gejala penyakit yang lebih serius, seperti dispnea, tidak ada. Dibandingkan dengan infeksi HCoV sebelumnya, gejala non-pernapasan seperti diare sulit ditemukan.
Pneumonia Sedang
Gejala pernapasan seperti batuk dan sesak napas (atau takipnea pada anak-anak) ditemukan tanpa tanda-tanda pneumonia berat.
Pneumonia Parah
Demam berhubungan dengan dispnea berat, gangguan pernapasan, takipnea (> 30 napas / menit), dan hipoksia (SpO2 <90% pada udara kamar). Namun, gejala demam harus ditafsirkan dengan hati-hati karena bahkan dalam bentuk penyakit yang parah, bisa sedang atau bahkan tidak ada. Sianosis dapat terjadi pada anak-anak. Dalam definisi ini, diagnosis adalah klinis, dan pencitraan radiologis digunakan untuk mengecualikan komplikasi.
Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS)
Diagnosis memerlukan kriteria klinis dan ventilasi. Sindrom ini menunjukkan kegagalan pernapasan yang serius. Berbagai bentuk ARDS dibedakan berdasarkan derajat hipoksia. Parameter referensi adalah PaO2 / FiO2:
ARDS ringan: 200 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg. Pada pasien yang tidak berventilasi atau pada pasien yang dikelola melalui ventilasi non-invasif (NIV) dengan menggunakan tekanan akhir ekspiratorip positif (PEEP) atau tekanan jalan napas positif terus menerus (CPAP) ≥ 5 cmH2O.
ARDS sedang: 100 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg.
ARDS parah: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg.
Ketika PaO2 tidak tersedia, rasio SpO2 / FiO2 ≤ 315 menunjukkan ARDS.
Pencitraan dada yang digunakan termasuk radiografi dada, CT scan, atau USG paru yang menunjukkan kekeruhan bilateral (infiltrat paru> 50%), tidak sepenuhnya dijelaskan oleh efusi, lobar, atau kolaps paru. Meskipun dalam beberapa kasus, skenario klinis dan data ventilator bisa menjadi sugestif untuk edema paru, edema yang berasal dari pernapasan primer dibuktikan setelah ada pengecualian gagal jantung atau penyebab lain seperti kelebihan cairan. Ekokardiografi dapat membantu untuk tujuan ini.
Sepsis
Menurut Definisi Konsensus Internasional untuk Sepsis dan Syok Septik (Sepsis-3), sepsis merupakan disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi yang dicurigai atau terbukti, dengan disfungsi organ. Gambaran klinis pasien dengan COVID-19 dan dengan sepsis sangat serius, ditandai dengan berbagai tanda dan gejala keterlibatan multiorgan. Tanda-tanda dan gejala-gejala ini termasuk manifestasi pernapasan seperti dispnea berat dan hipoksemia, gangguan ginjal dengan berkurangnya urin, takikardia, perubahan status mental, dan perubahan fungsional organ yang diekspresikan sebagai data laboratorium hiperbilirubinemia, asidosis, laktat tinggi, koagulopati, dan trombositopenia. Referensi untuk evaluasi kerusakan multiorgan dan signifikansi prognostik terkait adalah skor Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), yang memprediksi kematian ICU berdasarkan hasil laboratorium dan data klinis. Versi skor pediatrik juga telah menerima validasi.
Syok septik
Dalam skenario ini, yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas, sirkulasi, dan kelainan seluler / metabolisme seperti tingkat serum laktat lebih besar dari 2 mmol / L (18 mg / dL) hadir. Karena pasien biasanya menderita hipotensi yang menetap meskipun resusitasi volume, pemberian vasopresor diperlukan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP) ≥ 65 mmHg.